Už ir prieš
1955 m. Šis skaičius pasiekė 558 000 pacientų arba 0,03 procento gyventojų. Jei šiandien tokia pat gyventojų dalis būtų įteisinta, tai būtų 750 000 psichikos ligonių.
Tai daugiau negu Baltimorės ar San Francisko gyventojai.
Efektai
Nuo 1955 m. Iki 1994 m. Iš valstybinių ligoninių buvo paleisti maždaug 487 000 psichikos ligonių. Tai sumažino tik 72 000 pacientų skaičių. Valstybės uždarė daugumą savo ligoninių. Tai visada sumažino ilgalaikių stacionarios priežiūros paslaugų prieinamumą. Iki 2010 m. Buvo 43 000 psichiatrijos lovų. Tai prilygsta apie 14 lovų 100 000 žmonių. Tai buvo toks pat kaip ir 1850 m. (Šaltinis: "Laiko juosta: deinstitucionalizacija ir jos padariniai", motina Jones, 2013 m. Balandžio 29 d.)
Dėl to 2,2 mln. Sunkiai psichiškai sergančių ligonių apskritai negauna jokio psichiatrinio gydymo. Apie 200 000 tų, kurie serga šizofrenija ar bipoliniu sutrikimu, yra benamiai. Tai yra trečdalis visų benamių gyventojų. Dešimt procentų yra veteranai, kurie kenčia nuo potrauminio streso sutrikimo ar kitų su karu susijusių sužalojimų.
(Šaltinis: "Deinstitucionalizacija ir benamiai psichikos ligos", ligoninės bendruomenės psichiatrija, 1984 m. Rugsėjo mėn., 35 (9), 899-907 m.).
Daugiau nei 300 000 yra kalėjimuose ir kalėjimuose. Tai reiškia, kad 16 procentų visų kalinių yra smarkiai psichiškai susirgę. Viešosiose ir privačiose ligoninėse buvo apie 100 000 psichiatrinių lovų.
Tai reiškia, kad kalėjimuose ir kalėjimuose yra daugiau nei tris kartus daugiau sunkiai psichikos ligonių nei ligoninėse. (Šaltinis: "Deinstitucionalizacija: nesėkminga istorija", gydymo pagalbos centras. "Deinstitucionalizavimas: psichiatrinis" Titanikas "," Frontline ", 2005 m. Gegužės 10 d.).
Trys priežastys
Buvo įvykdyti trys socialiniai ir moksliniai pokyčiai, kurie sukėlė deinstitucionalizaciją. Pirma, psichiatrinių vaistų kūrimas gydė daugelį psichinių ligų simptomų. Tai buvo chlorpromazinas, o vėliau - klozapinas.
Antra, visuomenė sutiko, kad psichinę ligą reikia gydyti, o ne užrakinti. Trečia, federaliniai finansai, tokie kaip "Medicaid" ir "Medicare", buvo nukreipti į bendruomenės psichinės sveikatos centrus, o ne psichines ligonines. (Šaltinis: " Mažo masinio aprūpinimo mažinimas: pamokos, gautos iš psichinių ligoninių deinstitucionalizavimo 1960 m.", Ohio valstijos biuletenių leidinys, 2011 m.).
Istorija
- 1946 m. Kongresas priėmė Nacionalinį psichinės sveikatos įstatymą. 1949 m. Sukūrė Nacionalinį psichinės sveikatos institutą. Institutas ištyrė psichinės sveikatos sutrikimus bendruomenėje.
- 1954 m. - Maisto ir vaistų administracija patvirtino toraziną, paprastai vadinamą chlorpromazinu, psichozės epizodams gydyti. Tuo metu vieninteliai gydymo būdai buvo elektrošoko terapija ir lobotomijos. Visoje šalyje buvo tik 7 000 psichiatrų, 13 500 psichologų ir 20 000 socialinių darbuotojų. (Šaltinis: "Sveikata proto", "Richmond Fed" "Econ Focus", 2013 m. Antras ketvirtis)
- 1955 m. - viešųjų psichinės sveikatos ligoninių pacientų skaičius siekė 558 000. Jie sirgo šizofrenija, bipoliniu sutrikimu ir sunkia depresija. Daugelis žmonių turėjo traumų dėl organinių smegenų ligų, tokių kaip demencija ir smegenų pažeidimas. Kiti patyrė psichinį atsilikimą kartu su psichozės, autizmo ar smegenų pakenkimu dėl narkomanijos. Manoma, kad dauguma pacientų nebus geriau gydymo metu. Kongresas priėmė 1955 m. Psichinės sveikatos studijų įstatymą. Ji įkūrė Jungtinę psichinės sveikatos ir psichinės sveikatos komisiją, kad įvertintų šalies psichinės sveikatos būklę.
- 1961 m. - Komisija paskelbė savo išvadas psichinės sveikatos srityje. Jis rekomendavo, kad būtų sukurtos bendruomenės sveikatos centrai, kuriuose būtų gydomos mažiau sunkios psichinės ligos. Remiantis jo tyrimais, 20 proc. Gyventojų patyrė tam tikrą psichinę ligą ir nelaimę. Komisija sutelkė dėmesį į šių sutrikimų gydymą, kad jie nebūtų sunkesni. (Šaltinis: "Pagrindinių psichinių ir psichinių sutrikimų pripažinimas ir prevencija", Amerikos psichologų asociacija, p. 57).
- 1962 - Kenas Kesey paskelbė " Lėkė virš gegutės" lizdo . Tai buvo fiktyvi istorija apie piktnaudžiavimą psichiatrijos ligoninėje. Autorius dramatizavo savo patirtį kaip slaugytojo pagalbininkas Kalifornijos veteranų ligoninės psichiatriniame sparne. Knyga padėjo įtvirtinti visuomenės nuomonę dėl elektrošoko terapijos ir lobotomijų. Tai buvo tuo metu paprastai naudojamos procedūros.
- 1963 m. - prezidentas John F. Kennedy pasirašė Bendrijos psichinės sveikatos centrų statybos įstatymą. Jis teikė federalinį finansavimą, skirtą bendruomenės psichinės sveikatos įstaigoms kurti. Jie užtikrintų prevenciją, ankstyvą gydymą ir nuolatinę priežiūrą. Tikslas buvo sukurti vieną iš kiekvieno 125 000-250 000 žmonių. Kad daugelis centrų leistų pacientams likti artimi savo šeimoms ir integruotis į visuomenę. Tačiau jis ignoravo statistinius duomenis, kurie parodė, kad 75 proc. Ligoninių neturėjo šeimų. (Šaltinis: "Bendrijos psichinės sveikatos centrai", MindDisorders.com.)
- 1965 m. - prezidentas Lyndonas B. Johnsonas pasirašė 1965 m. Socialinės apsaugos pakeitimus. Jis sukūrė "Medicaid", kad finansuotų mažas pajamas gaunančių šeimų sveikatos priežiūros paslaugas. Ji nesumokėjo psichinės ligoninės globos. Kaip rezultatas, valstybės perdavė tuos pacientus į slaugos namuose ir ligoninėse gauti federalinį finansavimą.
- 1967 m. Kalifornijos gubernatorius Ronaldas Reaganas pasirašė "Lanterman-Petris-Short Act" įstatymą. Tai apriboja šeimos teisę įpareigoti psichiškai sergančius santykius be teisės į teisingą procesą. Tai taip pat sumažino valstybės institucines sąnaudas. Kitais metais Kalifornijos baudžiamosios teisenos sistemoje dvigubai sustiprėjo psichikos ligonių skaičius. Taip pat padidėjo ligoninių skubios pagalbos tarnybų gydytų ligonių skaičius. Medicaid padengė šias išlaidas. Kitos valstybės laikosi panašių priverstinių įstatymų.
- 1975 m. - filmas "Vienas prakeikė per gegutę", pasirodė teatruose. Jack'o Nicholson'o "Oskaro" apdovanotas blogai paveikto paciento vaizdas dar labiau paskatino viešąją nuomonę prieš psichines ligonines.
- 1977 m. - buvo pastatyta tik 650 bendruomeninių sveikatos centrų. Tai buvo mažiau nei pusė to, ko reikėjo. Jie aptarnavo 1,9 mln. Pacientų. Jie buvo skirti padėti tiems, kurie turi mažiau sunkių psichinės sveikatos sutrikimų. Kaip valstybinės uždaros ligoninės, centrai tapo priblokšti tiems pacientams, kuriems yra sunkesni iššūkiai.
- 1980 - prezidentas Jimmy Carter pasirašė psichinės sveikatos sistemos įstatymą, kad finansuotų daugiau bendruomenės sveikatos centrų. Tačiau ji daugiausia dėmesio skyrė bendruomenės psichinės sveikatos poreikiams. Tai sušvelnino federalinės vyriausybės dėmesį į poreikius patenkinti tuos, kurie serga lėtinėmis psichinėmis ligomis. (Šaltinis: "Viešoji politika ir psichinės ligos", "The Milbank Quarterly", 2005 m. Rugsėjo mėn., 83930, 425-456.)
- 1981 m. Prezidentas Reaganas panaikino šį įstatymą taikydamas 1981 m. Visuotinio biudžeto derinimo aktą . Jis skyrė lėšas valstybei per blokines dotacijas. Paramos teikimo procesas reiškia, kad bendruomenės psichinės sveikatos centrai konkuruoja su kitais visuomenės poreikiais. Programos, pvz., Būsto, maisto bankai ir ekonomikos plėtra, dažnai laimėjo federalines lėšas.
- 1990 - Maisto ir vaistų administracija patvirtino chlozapiną šizofrenijos simptomų gydymui. Tai sustiprino nuostatą dėl psichikos ligonių hospitalizavimo.
- 2004 - Tyrimai rodo, kad maždaug 16 procentų kalėjimų ir kalėjimų kalinių ar beveik 320 000 žmonių buvo sunkiai protiškai serga. Tais metais viešosiose ir privačiose ligoninėse buvo apie 100 000 psichiatrinių lovų. Kitaip tariant, tris kartus daugiau psichikos ligonių buvo kalėjime nei ligoninėje.
- 2009 m. - Didžioji nuosmukis privertė valstybes per trejus metus sumažinti psichinės sveikatos išlaidas 4,35 mlrd.
- 2010 m. " Affordable Care Act" numatyta, kad draudimo bendrovės privalo aprėpti psichinės sveikatos paslaugas kaip vieną iš 10 pagrindinių privalumų . Tai apima alkoholio, narkotikų ir kitų piktnaudžiavimo narkotikais ir priklausomybės gydymą. Paciento bendra mokama suma gali būti iki 40 USD už sesiją. Terapeutų apsilankymų skaičius gali būti ribotas. (Šaltinis: "Laiko juosta: deinstitucionalizacija ir jos padariniai", motina Jones, 2013 m. Balandžio 29 d.)
Už
Deinstitucionalizavimas sėkmingai suteikė daugiau teisių psichiškai išpuikaus. Daugelis psichinės ligoninėse dešimtmečius gyveno nugaros dalyje. Jie gavo skirtingą priežiūros lygį. Tai taip pat pakeitė gydymo kultūrą "išsiunčia juos", jei įmanoma, integruojant jas į visuomenę. Tai ypač naudinga tiems, kuriems yra Dauno sindromas ir kiti labai funkcionuojantys psichiniai sutrikimai.
Minusai
Daugelis iš institucijų išleistų buvo psichinės ligos. Dėl savo ligų pobūdžio jie nebuvo geri kandidatai į bendruomenės centrus. Ilgalaikis stacionarus gydymas užtikrina geresnį gydymą daugeliui žmonių, sergančių sunkiomis psichinėmis ligomis.
Psichikos sveikatos centrų finansavimas nepakankamas. Tai reiškė, kad neturėjo pakankamai centrų tarnauti tiems, kurie turi psichinės sveikatos poreikius. Taip pat buvo sudėtinga kurti išsamias programas. Psichikos sveikatos specialistai nepakankamai įvertino, kaip sunku koordinuoti bendruomenės išteklius, kurie buvo išsibarsčiusi visame mieste, tiems, kuriems yra sutrikimų.
Teismai padarė beveik neįmanoma, kad niekas neprieštarautų jų valiai. Tai tiesa, neatsižvelgiant į tai, ar tai buvo asmens saugumas ir gerovė, nei kitų.
Deinstitucionalizavimas ir masinės žudynės
Ar deinstitucionalizacija prisidėjo prie masinio šaudymo augimo? Nuo 1976 m. Vidutiniškai per metus įvyko 20 žudynių. J. Reid Meloy, Ph.D., yra teismo psichologas, kuris juos ištyrė. Jis nustatė, kad masinės žudikai kenčia nuo psichinių ligų, kurios būdingos lėtiniams psichiniams sutrikimams ir šizofrenijai iki paranojiškų sutrikimų. Jie turi paranojiškus, narciziškus ir šizodinius asmenybės sutrikimų bruožus.
Tai nebuvo įprasti žmonės, kurie tiesiog "išpirko". Vietoj to jie nukentėjo daugelį metų nuo neapdorotos ar blogai gydomos psichinės ligos. Daugiausia šaudymo planavo daugelį metų. Meloy teigia, kad yra galimybės įvertinti elgesio grėsmes. Naudodamiesi šiomis iniciatyvomis, mes tikimės, kad tai bus prevencija. (Šaltinis: "Septyni masinių žudymo mitai", psichologija šiandien, 2014 m. Balandžio 21 d.)
Dr Alanas Lipmanas, smurto psichologijos ekspertas Džordžo Vašingtono medicinos centre, sutinka. Jis sakė, kad masinės žudikai paprastai patenka į vieną iš trijų kategorijų. Jie yra arba psichozė, ar sociopatas, ar psichopatas, arba vyras nuo 16 iki 25 metų, kuris yra depresuotas ir smurtinis.
Bet psichinės sveikatos sutrikimų gydymo įstatymai. Pavyzdžiui, šeimos negali įsipareigoti ką nors, nebent jie jau įrodė grėsmę patys ar kitiems. Teisėjai negali skirti rimtų psichikos sutrikimų gydytojų. Žmonėms neleidžiama pašalinti ginklų iš psichiškai sergančių žmonių, kurie kelia grėsmę save ar kitiems. Šių taisyklių panaikinimas leistų šeimos nariams gydyti savo psichiškai sergančius artimuosius ir apsaugoti visuomenę.