Kas moka už kosmetikos, rekonstrukcijos ir plastikos chirurgijos išlaidas?
Jūsų sveikatos draudimo polis gali mokėti už plastikinę chirurgiją, priklausomai nuo sveikatos draudimo plano sąlygų ir sąlygų, jei chirurgija laikoma rekonstrukcine ir ne kosmetika.
Amerikos plastinių chirurgų draugijos duomenimis, 2015 m. JAV plastikinei chirurgijai išleista 13,5 milijardo dolerių. Tai reiškia daug pinigų gydytojų mokesčiuose, taigi kas moka už plastikinės chirurgijos išlaidas?
Atsakymas į šį klausimą priklauso nuo kelių veiksnių.
Kada sveikatos draudimas apima dengimą plastikinei chirurgijai?
Kas moka už plastikinės chirurgijos išlaidas, priklauso nuo jūsų draudimo bendrovės ir kaip jums reikia apibrėžti procedūrą. Norint nustatyti, ar procedūra bus taikoma, svarbu sužinoti, ar:
- chirurgija yra kosmetika
- rekonstrukcinis
- ar būtina organizmo funkcijai arba išlaikyti jūsų gyvenimo kokybę
Atsakymai į šiuos klausimus yra proceso dalis, siekiant nustatyti, ar ji bus taikoma.
Nors draudimo polisai gali skirtis priklausomai nuo to, kas laikoma taikoma procedūra, kai kurios gairės dauguma draudimo kompanijų laikosi, kai kalbama apie tai, kas laikoma rekonstrukcine ar būtina, ir kas laikoma kosmetikos gaminiu.
Kokios sąvokos yra būtinos suprasti, ar plastikinė chirurgija yra taikoma sveikatos draudimui?
Dauguma draudimo bendrovių laikosi AMA (Amerikos medicinos asociacijos) ir Amerikos Plastikos chirurgų draugijos (ASPS) pateiktų apibrėžimų, kuriuose teigiama:
- Rekonstrukcinė chirurgija - operacija, atliekama dėl nenormalių struktūrų, kurias sukelia įgimtų defektų, vystymosi sutrikimų, traumų, infekcijos, auglių ar ligos. Tai gali būti chirurgija pagerinti funkciją arba suteikti normalų išvaizdą.
- Kosmetikos chirurgija yra normalių struktūrų pertvarka organizme, siekiant pagerinti paciento savigarbą ar išvaizdą.
Sveikatos draudimo bendrovės gali vertinti tai, kas yra padengta plastikos chirurgija skirtingai
Draudimo bendrovės yra minėtų apibrėžimų vertėjai. Pavyzdžiui, kūdikių berniukų apipjaustymo procedūra: praeityje draudimo bendrovės sumokėjo už šią procedūrą, bet dabar vis dažniau tampa, kad draudimo bendrovės nemokės procedūros, nes laikoma kosmetika.
Kas manoma, kosmetinė plastikinė chirurgija yra tik draudimo kompanija, kuri laikosi jūsų politikos ir gali laikui bėgant keistis priklausomai nuo to, kokio tipo draudimo turite, tyrimų ir pacientų poreikius, taip pat naujų procedūrų ir gydymo būdų raida.
Plastikos chirurgijos išlaidų pavyzdžių ir bendrų procedūrų, kurioms gali būti taikomas draudimas, pavyzdžių sąrašas
Čia yra sąrašas, sudarytas su ASPS informacija apie operacijas, kurias gali apsvarstyti jūsų draudimo kompanija:
- Pilvo chirurgija: atliekama siekiant pagerinti ar pašalinti sveikatos sutrikimus, pvz., Nugaros skausmus, opos, išvaržymus, išbėrimus arba padėti pagerinti gebėjimą vaikščioti įprastai.
- Krūties chirurgija: jei atliekama siekiant ištaisyti asimetriją, mažinkite dideles krūtis, sukeliančias sveikatos sutrikimus, atstatymą dėl praradimo, įgimtą nebuvimą (gimė tik viena krūtimi) arba sumažinti dideles vyrų krūtis.
- Ausies chirurgija: atliekama siekiant ištaisyti deformuotas ausis gimdymo, ligos ar traumos metu.
- Akių vokų chirurgija: atliekama, norint ištaisyti akių vokus, dėl kurių atsiranda regėjimo sutrikimų ar taisyti akies vokai, kurie yra nenormalūs.
- Veido chirurgija: jei atliekama, siekiant subalansuoti išvaizdą, jei tai sukelia paralyžius, gydykite deformacijas veido raumenyse, galvos ar kaklo.
- Rankų chirurgija. Jei atliekama karpalo tunelio sindromo, Dupuytreno kontrakto, nervų sužeidimų, traumų sausgyslių, sulydytų pirštų ar kitų deformacijų, gydymas.
- Nosies chirurgija: atliekama siekiant ištaisyti deformacijas, atsiradusias dėl gimimo, ligos ar kvėpavimo problemų.
Jei manote, kad galite patekti į bet kurią iš šių kategorijų, svarbu pasikalbėti su gydytoju. Jūsų gydytojas gali patvirtinti, ar jūsų būklė laikoma rekonstrukcine, ir gali padėti jums susisiekti su savo draudimo kompanija.
Kosmetikos chirurgijos pavyzdžiai, kuriems netinka sveikatos draudimas
Remiantis 2015 m. Statistiniais duomenimis , kosmetikos procedūrų skaičius tarp moterų išaugo daugiau kaip 538% ir vyrų - 325%. Tai prasminga, kad žmonės nori gauti kompensaciją iš savo sveikatos draudimo už bet kokią procedūrą, kurią gali padengti jų sveikatos draudimo išmokų planas.
Deja, kosmetikos chirurgija nėra viena iš daugelio sveikatos draudimo planų dalykų, nes ji yra neprivaloma ir paprastai nėra laikoma būtina išlaikyti gyvenimo kokybę ar organizmo funkcionavimą. Čia yra operacijų pavyzdžiai, kurie paprastai nėra apdrausti sveikatos draudimu, tačiau gali būti taikomos išimtys dėl ypatingų aplinkybių.
- Liposuction
- Krūtinės didinimas
- Akių vokų chirurgija
Sveikatos draudikų, naudojančių psichiatrinius įvertinimus, kad galėtų kvalifikuoti plastikos chirurgijos procedūras, įskaitant svorio netekimo chirurgiją, pavyzdys.
Nors liposuction ir skrandžio skausmas paprastai laikomi kosmetikos priemonėmis, yra išskirtinių aplinkybių, kai asmuo, kuriam laikomas sunkus nutukimas ir kurio psichiatrinis vertinimas rodo, kad perviršis daro įtaką jų gyvenimo kokybei, sveikatos draudikas gali leisti apsvarstyti medicinines procedūras turi būti padengtos sveikatos draudimo išmokomis. Tačiau tai paprastai daroma tik po ilgalaikio įvertinimo ir išsamaus įvertinimo, kartu su gydytojo stebimomis programomis, kad pirmiausia išbandytų problemą, susijusią su ne chirurginėmis svorio netekimo programomis ir kitais metodais. "Weight-loss" chirurgija nėra paprastai taikoma ir reikalauja tikrai išskirtinių aplinkybių.
Ne kosmetikos plastikos chirurgijos pavyzdžiai, kuriems gali būti taikomas sveikatos draudimas
Pavyzdžiui, jei norint išlaikyti sveiką kūno funkcionavimą reikalinga plastinės chirurgijos procedūra, tai nereikės kaip kosmetikos. Procedūros, susijusios su nelaimingais atsitikimais , didelėmis avarijomis ar situacijomis, kai jūsų kūnas turi būti suremontuotas, kad galėtumėte atnaujinti gyvenimo kokybę ir kūno funkciją, greičiausiai jūsų sveikatos draudikas turėtų apsvarstyti, jei turite išsamų planą.
Jei gydytojas nustato, kaip reikalinga tinkama gyvenimo procedūra, tai greičiausiai nebus laikoma kosmetikos priemonėmis. Tačiau draudimo bendrovė gali reikalauti, kad ne chirurginiai sprendimai būtų išeikvoti anksčiau nei bus patvirtinta procedūra.
Tačiau atminkite, kad kiekviena sveikatos draudimo bendrovė turi savo aprėptį ir gali apriboti procedūras arba jas pašalinti. Pirmiausia turite sužinoti, ar jūsų sveikatos draudimo bendrovė apima ne kosmetikos plastikinę chirurgiją. Tai visada turi būti patikrinta prieš atliekant bet kokią procedūrą, kad jums nepatektų netikėtų išlaidų.
Naso darbo pavyzdys, kurį gali apimti sveikatos draudimas
Julie turi daug problemų, kvėpavusi įprastai, ji nemiega gerai ir jos įtaka bendrajai sveikatai. Ji sužino, kad ji sukėlė šią problemą atmetusi pertvarą. Jei gydytojas parodys, kad tai yra būtina operacija, o ne kosmetika, tada darbas, kurį ji turi ant nosies po jos nukrypto pertvaros korekcijos, gali patekti į uždengtą plastikinę operaciją.
Krūties chirurgijos pavyzdys, kuriam gali būti taikomas sveikatos draudimo planas
Susan turi labai dideles krūtis, kurios sukelia itin didelį diskomfortą ir sudaro sunkumų dalyvauti įvairiuose fiziniuose renginiuose. Ji patiria stiprią pečių ir nugaros skausmą, o jos gyvenimo kokybę labai paveikė situacija. Po to, kai jos gydytojas atliko išsamų tyrimą, kad nustatytų problemos šaltinį, gydytojas paaiškino, kad problemas sukėlė krūtų svoris, ir rekomendavo krūtų mažinimo operaciją.
Susan aptarė šį klausimą su savo sveikatos draudimo bendrove, ir jam reikėjo pateikti įvairias formas ir papildomą informaciją iš savo gydytojo. Iš pradžių jie atsisakė, kad fizikinė terapija arba chiropractic priežiūra ar skausmo vaistai gali išspręsti problemą.
Susan įvykdė šias instrukcijas beveik metus, ir tik tada, kai fizioterapija ir visi alternatyvūs metodai neišsprendė problemos, ar ji galėjo prašyti persvarstymo.
Tuomet Susan baigė naują gydytojo formą ir informaciją. Išnagrinėjusi šią informaciją, jos sveikatos draudimo bendrovė sutiko, kad tai nėra kosmetinė procedūra, ir patarė Sūzanai, kad procedūra bus taikoma pagal jos išmokas.
Kaip sveikatos draudikai vertina plastinės chirurgijos skirtumus: saugokitės!
Po kelių mėnesių Susana draugas patiria panašią diagnozę, ji prašo taikyti tą pačią procedūrą ir atmesti, ji nustato, kad jos draudimo bendrovė šią procedūrą laiko neesminiu, todėl ji galutinai nemoka procedūros. kišenėje, kuri kainuoja apie 10 000 dolerių. Ji džiaugėsi, kad iš savo sveikatos draudimo įmonės iš anksto sužinojo, kad ji negalės gauti sveikatos priežiūros išmokų už operaciją.
Kaip įsitikinti, kad jūsų plastikinė chirurgija yra padengta sveikatos draudimu, prieš planuojant procedūrą
- Susisiekite tiesiogiai su savo sveikatos draudimo plano administratoriumi arba draudimo kompanija ir sužinokite, kokią apsaugą turite plastinės chirurgijos procedūroms
- Gaukite tikslią įvertinimą ir išsamią išlaidų prognozę savo plastinės chirurgijos procedūros metu, kad galėtumėte peržiūrėti tai prieš savo politikos aprėptį
- Sužinokite, koks bus jūsų atskaitymas, jei bus aprėptis
- Sužinokite, kokia yra didžiausia mokėtina suma, ir jei jie tikisi sumokėti tam tikrą procedūros procentą
- Sužinokite, kokie susiję vaistiniai preparatai, pavyzdžiui, skausmo žudikai
- Apsvarstykite, ar draudimo bendrovė gali sumokėti dalį savo procedūros, pusę praleisdama kaip medicinos išmokas, ir jūs galite sumokėti pusę kosmetikos. Jūsų gydytojas ir specialistai gali padėti jums čia.
- Gaukite išsamią informaciją apie savo dangas, todėl nestebite. Niekada nepriimkite nieko, jei jūsų sveikatos draudimo bendrovė to nepadarys.
Tokiomis aplinkybėmis sudėtinga apibrėžti sveikatos apsaugos plane numatytas uždangas. Prieš pradėdami daryti prielaidas, visada pasitarkite su savo sveikatos draudiku. Daugeliu atvejų linijos, kurios yra padengtos arba ne, yra šešėliai, ir sunku nustatyti, kas laikoma būtina ar tiesiog kosmetinė. Kai kuriais atvejais gali būti taikomos tik operacijų dalys, todėl tai yra sudėtingesnė. Būkite pasirengę prieš bandydami pateikti savo sveikatos draudimo paraišką .