Suprasti Tvarko sveikatos priežiūros planus
Su daugybe laiškų stebėti, nenuostabu, kad galite supainioti, kokie skirtumai yra tarp HMO, PPO, POS ir EPO sveikatos priežiūros planų .
Labai paprastas būdas suprasti, kad pagrindinis skirtumas visose yra tai, kaip riboti ar lanksčiai naudoti tinklai. Keičiant medicininę priežiūrą ir sveikatos priežiūrą, planuodami rėmėjus ieškos būdų, kaip sumažinti išlaidas sau ir planuoti narius, kuo griežtesnis paslaugų teikėjų tinklas, tuo ekonomiškesnis planas.
Štai kodėl yra įvairių variantų, pasirinkus sveikatos draudimo plano tipą, kainuos įvairias išlaidas, o jų galimybės gali padėti rasti sveikatos draudimą už prieinamą kainą .
Mes ketiname apžvelgti viską apie jūsų valdomą priežiūrą čia, taip pat apžvelgime pagrindinius kiekvieno HMO, PPO, POS ir EPO sveikatos draudimo plano punktus, kad galėtumėte suvokti skirtumus ir tai, kaip veikia skirtingi tvarkomi sveikatos priežiūros planai.
Kas yra valdomas sveikatos priežiūros planas?
Tvarkomi sveikatos priežiūros planai yra sveikatos draudimo planų tipai, kurie atsirado paskutinėje 20-ojo amžiaus dalyje. Tvarkomi sveikatos priežiūros planai suteikia sveikatos draudimo polisą atskiriems grupės nariams ar darbdaviams. Grupė arba darbdavys yra planuojamo priežiūros plano rėmėjas. Vadovaujantis sveikatos priežiūros planas padės naudos gavėjams (plano nariams) gauti jiems palankesnes palūkanų normas arba diskontuotas sveikatos draudimo paslaugas iš plano sveikatos priežiūros paslaugų teikėjo tinklo.
Tvarkomi sveikatos priežiūros planai leidžia planuoti rėmėjams derybas dėl sumažėjusių tarifų draudėjams su ligoninėmis, medicinos paslaugų teikėjais ir gydytojais įtraukiant juos į tinklą.
Tai yra ekonomiškai efektyvi alternatyva tradiciniams užmokesčio už atlygį ar atlyginimo sveikatos draudimo planus, nes jie dalijasi medicininių išlaidų finansine rizika tarp narių narių, jų draudimo planais ir valdomo priežiūros tinklo nariais.
Kadangi 1973 m. Priimtas HMO aktas, 80-ųjų pabaigoje dauguma amerikiečių turėjo prieigą prie vadovaujamų sveikatos priežiūros planų ir nuo to laiko tapo populiariausiu sveikatos draudimu Jungtinėse Amerikos Valstijose.
Tvarkomi sveikatos priežiūros planai taip pat skiriasi nuo tradicinių planų, nes nariai paprastai turi pasirinkti "pirminės sveikatos priežiūros gydytoją" iš plano rėmėjo pateikto gydytojų tinklo. Būdamas tinklo dalimi, plano nariams suteikiama galimybė naudotis tinklo paslaugų teikėjų teikiamomis paslaugomis nustatytomis normomis, kurios mažina plano išlaidas.
Tvarko sveikatos priežiūros planų privalumai: HMO, PPO ar POS
Vadovaujantis sveikatos priežiūros plano pasiūlymas suteikia naudos tiek plano nariams, tiek rėmėjams.
- Valdomo sveikatos priežiūros plano nariai gauna lengvatinius tarifus ir užtikrina galimybę naudotis sveikatos priežiūros paslaugomis
- Sveikatos tinklo nariai gauna pastovų klientų srautą
- Planuojant nariams lengviau, nes kai jie dirba su tinklo paslaugų teikėjais, jie vengia pateikti dokumentus, nes tinklo nariai ir medicinos paslaugų teikėjai turi atsiskaitymo sistemas. HMO planas yra lengviausias.
Įvairių valdomų sveikatos priežiūros planų tipai: HMO, PPO, POS, EPO paaiškinta
Tvarkomi sveikatos priežiūros planai yra alternatyva tradiciniams sveikatos priežiūros planams, pvz., Anksčiau dominuojantys paslaugų planai.
Per pastaruosius kelis dešimtmečius valdomi sveikatos priežiūros planai tapo populiaresniu sveikatos draudimo pasirinkimu, nes sveikatos priežiūros išlaidos padidėjo. Jūsų valdomo plano tipas lems, kaip jūs gaunate savo medicinos paslaugas, todėl verta mokytis apie juos ir kaip jie dirba.
- Sveikatos palaikymo organizacija (HMO)
- Pageidautina paslaugų teikėjo organizacija (PPO)
- Point of Service Plan (POS)
- Išskirtinio teikėjo organizacija (EPO)
Sveikatos draudimas: supratimas apie valdymo plano parinkčių skirtumus
Yra keletas skirtingų tipų sveikatos draudimo ar sveikatos draudimo planų. Deja, dauguma žmonių neieško sveikatos priežiūros galimybių, nes jų skirtumai kartais atrodo sudėtingi ir gali būti nepaprastai svarbūs. Dauguma žmonių sutelkia dėmesį į tokius pagrindinius dalykus kaip atskaitymas, bendroji draudimas ar bandymas suvokti sveikatos draudimo polisus .
Svarbu suprasti, kaip veikia jūsų tvarkomas sveikatos draudimo planas, kad žinotumėte, kiek lankstumo medicinos paslaugų, kurias planuojate, suteiks jums tuo atveju, jei turite gauti medicininę priežiūrą. HMO ir PPO turi savo pranašumus, bet taip pat ir kiti planai, tokie kaip kompensacijos sveikatos draudimo planai , kurie nėra valdomi globos draudimo planai. Suprasti skirtumus gali būti naudinga, jei bandysite nuspręsti, ar apdrausti save savo įmonės darbuotojų išmokų planu ar savo sutuoktinio ar partnerio sveikatos draudimo planu . Daugiau apie šią galimybę galite sužinoti skaitydami apie atsisakymą išimti sveikatos draudimą arba apsvarstyti privalumus, kai pateikiate sveikatos draudimo paraišką dėl dvigubo aprėpties sveikatos draudimo .
HMO apibrėžimas
Sveikatos palaikymo organizacija arba HMO teikia darbdaviams ar grupėms galimybę derėtis su konkrečiais gydytojais, ligoninėmis ir klinikomis, kad rūpintųsi visais jų darbuotojų arba narių sveikatos priežiūros poreikiais ir sumažintų išlaidas. Šie specialūs paslaugų teikėjai darbuotoją turi naudoti už sumažintus mokesčius, kurie turi būti pateikti jų sveikatos draudimo plane. "HMO" plane jūs turite mažiausiai lankstumo, bet, greičiausiai, turėsite lengviausią paraiškų teikimo patirtį, nes tinklas rūpinsis jums pateiktais reikalavimais.
PPO apibrėžimas
Pageidautina paslaugų teikėjo organizacija arba PPO siūlo mažesnes išlaidas nariams, apmokestinamiems pagal jų sveikatos draudimo planą. Panašus į HMO, tačiau darbuotojai ar nariai gali pasirinkti gydytoją, kurį jie nori pamatyti, o ne tik HMO teikėjams. Narys gali pasirinkti tarp nario ar neegzistuojančio teikėjo.
Pozicijos apibrėžimas
Naudodamiesi paslaugų teikimo plano ar POS, nariai gali pasirinkti savo gydytoją, kuris anksčiau sutiko teikti paslaugas diskontuotais mokesčiais. POS vartotojui pirmiausia prieš pasirinkdami specialistą reikės naudoti pasirinktą gydytoją kaip vartai. Kitaip tariant, jei darbuotojui kyla medicinin ÷ problema, pirmiausia reikia kreiptis į POS gydytoją, kad gautų didžiausią naudą iš sveikatos draudimo plano.
EPO apibrėžimas
Naudodamiesi išskirtinio paslaugų teikėjo tinklu arba EPO, plano darbuotojas ar narys gali pasirinkti iš tinklo paslaugų teikėjų ir nereikia dirbti su pirminiu sveikatos priežiūros specialistu. Tačiau bet kokia paslauga, teikiama už tinklo ribų, gali būti netaikoma.
Įvairių HMO, PPO, POS, EPO sveikatos priežiūros planų sąnaudų palyginimas
Labiausiai lankstūs planai greičiausiai bus brangesni dėl to, kad nėra susitarimų dėl tinklo dalyvių, dėl kurių susitarta anksčiau. Nors planai skiriasi, tačiau nariai, draudimo bendrovė ir kitos konkrečios sąlygos, HMO paprastai būtų mažiausiai brangios iš valdomų priežiūros galimybių, o PPO yra kelio viduryje, o POS, galbūt brangesnis nei HMO , nes tai suteikia daugiau lankstumo. Atminkite, kad bet kokiu atveju, ypač su EPO, jei jūs gaunate paslaugas už tinklo ribų arba narėms priklausančioms ligoninėms, visas išlaidas galite sumokėti iš kišenių. Jūs visada turėtumėte skambinti savo planu prieš matydami ne tinklo narį sveikatos priežiūros paslaugų teikėją, kad įsitikintumėte, kad pats nesate visą sąskaita.
Kuris geriausio valdymo planas yra geriausias? HMO, PPO, POS arba EPO
Visi valdomi priežiūros planai labai skiriasi nuo išmokų ir išlaidų , todėl svarbu išmintingai perskaityti savo sveikatos draudimo ir medicininio draudimo pasirinkimus ir stengtis surasti geriausią jūsų aplinkybes atitinkančią politiką. Jei norite, kad pirminis gydytojas tvarkytų jūsų globą, HMO planai gali būti tai, ko ieškote. Jei matote daug specialistų, bet nenorite visada eiti per pirminės sveikatos priežiūros gydytoją, tada PPO planai ar POS gali jums geriau dirbti. Turėkite omenyje, kad dėl didesnio lankstumo PPO ar POS planai gali būti didesni už kišenių išlaidas, o kai jūs einate į specialistus arba gausite medicininę priežiūrą iš tinklo, mokėsite daugiau.
Medicaid ir valdomos sveikatos priežiūros planai
Kai sveikatos priežiūros paslaugos ir sveikatos priežiūros planai vystėsi, kai kurios valstybės dabar siūlo Medicaid valdomos globos planus. Galite sužinoti daugiau apie savo valstybės Medicaid programą ir tai, ar ji siūlo valdomą priežiūros būdą, susisiekiant su savo valstybės draudimo komisarų biuru .