Kas yra spenelių skylė receptinių vaistų vartojimo srityje?
"Donut Hole" yra " Medicare Plan D" receptinių vaistų planų aprėpties spraga, kuriai turite ribotą aprėptį ir mokate daugiau už savo receptinių vaistų kišenę, kol nepasieksite ribos.
Kai jūs ir jūsų planas praleido 3700 JAV dolerių už gydomus vaistus; apibrėžiamas kaip bendras sumokėtas mokestis, jūsų atskaitymas ir bendra mokėjimas, tuomet jūs priskiriamas tai, kas vadinama "spurga" skylute arba aprėpties spraga.
Suma yra 3700 JAV dolerių 2017 m., Palyginti su 2830 JAV dolerių 2010 m. Prieš Sveikatos priežiūros reformą. Suma kinta kiekvienais metais.
Spenelių skylės aprėpties ribų ir slenksčių pavyzdys
| Aprėptis | 2018 m | 2017 m | 2016 m | 2015 m | 2014 m | 2010 m |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Atskaitymas | 405 USD | 400 USD | 360 USD | 320 USD | 310 dol | 310 dol |
| Slenkstis, kai pasiekiate spurgaulio skylę | 3 750 JAV dolerių | 3700 JAV dolerių | 3 310 dol | 2 960 dolerių | 2 850 JAV dolerių | 2 830 JAV dolerių |
| Slenkstis, kur esate iš sprogimo skylės ir katastrofiškoje aprėptyje | 5000 $ | 4 950 JAV dolerių | 4 850 JAV dolerių | 4 700 USD | 4,550 USD | 4,550 USD |
> * Duomenys lentelėje pritaikyti iš Q1 Group LLC " 2018-2006 Medicare D dalies standartinės naudos modelio plano parametrai", kuriame pateikiamas išsamus duomenų lapas iki 2006 m.
2010 m. Sveikatos priežiūros reformos įstatymas nustatė teisės aktus, kurie padeda sumažinti išlaidas, padidindami ribą, nuo kurios prasideda aprėpties spragas, ir sumažinant sumą, mokamą Donut Hole.
Pvz., 2016 m. Už prekinius ženklus padengtus vaistus mokėjote 45 procentus bendrinių vaistų ir 58 procentus, o iki 2020 m. - iki 25 procentų.
Šiuo metu, kaip pamatysite toliau pateiktuose pavyzdžiuose, 2017 m. Prekės kaina bus 40% prekės ženklo vardui ir 51% bendro pobūdžio.
Kaip veikia "Donut Hole" "Medicare" D dalies aprėptis?
"Medicare" D dalies aprėptis veikia tiek, kad aprėptų jus iki nurodytos ribos. Tai veikia trimis etapais.
- Pirma, jūs mokate iš kišenės 100 proc., Kol nepasieksite plano atskaitymo.
- Tada, kai jūs sumokėjote už savo receptus iki atskaitymo savo politikoje, mokate tam tikrą procentą nuo jūsų nurodytų receptinių vaistų išlaidų, o "Medicare" moka likusią dalį.
- Kai bendra receptinių vaistų sąnaudų suma siekia 3700 JAV dolerių, tuomet esi spenelio sprogimo spragų. Jei jūs ir jūsų plano aprėptis niekada nepasieks 3 700 JAV dolerių, tu nepasieksite Donut Hole.
- Jei paspausite "Spurgaulio skylę", tuomet būsi atsakingas už aukštesnį jūsų receptinių vaistų sąnaudų procentą, kol pasieksite didžiausią išlaidų apribojimą. 2017 m. Riba yra 4950 JAV dolerių receptinių vaistų sąnaudų. Kai pasieksite šį apribojimą, tu išeisi iš sprogimo skylės ir į katastrofinę aprėptį, kurią mes paaiškinsime žemiau. Tačiau kol mes pasieksime, aptarkime nuolaidų, kaip veikia priemokos ir kokios sumos prilygsta ribai.
Ar mokate savo premiją, kai atsiduria dangoje?
Taip, jūs turite sumokėti savo įmoką net tada, kai pasiekiate aprėpties spragą. Įmoka mokama visą draudimo laikotarpį. Būti "Donut Hole" nereiškia, kad jūs nesate apdrausti, tai reiškia, kad pasiekėte savo draudimo sutarties ribą, pagal kurią dabar jums reikės sumokėti, kol pasieksite 4 950 dolerių.
Jūs privalote sumokėti savo mėnesines įmokas per visą draudimo laikotarpį ar draudimo metus. Jūsų mokama priemoka nelaikoma kaip dalis iš apyvartos ribų.
Kokios sumos skaičiuojamos spurga-sprauselėje arba aprėpties spragoje?
Medicare.gov teigimu, norint užpildyti aprėpties atotrūkį atsižvelgiama į šiuos elementus:
- Atskaitymas
- Coinsurance
- Bendrosios išmokos
- Nuolaidos, kurias gaunate dėl prekės ženklų pavadinimų
- Suma, kurią mokate iš kišenės aprėpties aprėpties vaistų skirtumui.
- Pervedimai už vaistus, kuriuos jūsų vardu padarė trečioji šalis, pvz., Draugas, šeimos narys arba labdaros organizacija.
Šie skaičiai nelaikomi:
- draudimo įmokos, kurias mokate už savo aprėptį
- sumos, kurias mokate iš kišenės už vaistus , kurių neapima
- nepatvirtintus narkotikų pirkimus už jūsų aprėpties tinklo
- nemokamų vaistų, pvz., tų, kuriuos nemokamai gavo iš savo gydytojo kaip mėginius, vertę
- Užsienyje įsigyjamų narkotikų kainos taip pat gali būti neįtrauktos
Ar "Brand Name" narkotikai ir generiniai vaistai skiriasi?
Svarbu atkreipti dėmesį į skirtumus tarp būdų, kuriais vartojami receptai bendriniams ir prekės ženklams skirtiems vaistams, ir prisidėti prie kišeninių išlaidų, kad būtų pasiektas katastrofiškas aprėptis.
"Brand Name" ir "Generic" vaistų sąnaudų pavyzdžiai "Spurga" skylių aprėpties spraga
- Jeff eina į planą patvirtintą tinklo farmaciją užpildyti receptą ir gauna padengtą generinį vaistą, kol jis patenka į aprėptį. Vaisto kaina yra 50 USD, o vaistinė - 2 USD. Jis turi sumokėti 51 procentą iš 52 USD, kuris yra lygus 26,52 USD. Ši suma bus suskaičiuota į jo nešiojamąjį kišenpinigių išlaidas ir prisidės prie sumos, kuri bus sumažinta, kad padėtų jam išeiti iš aprėpties atotrūkio.
- Jane eina į planą patvirtintą tinklo farmaciją, užpildydama užrašytą prekės ženklo pavadinimą . Ji jau pasiekė aprėpties spragą savo plane. Vaistas kainuoja 50 USD, o vaistinė - 2 USD. Jane turi sumokėti 40 procentų išlaidų, nes ji yra aprėpties atotrūkis, o tai yra prekės ženklo narkotikų suma. 40 proc. 52 dolerio yra 20,80 doleriai. Gamintojas taip pat sumokėjo dalį išlaidų, naudodamasis nuolaida. Pavyzdžiui, jei nuolaida buvo 30 USD, nors Jane už narkotiką sumokėjo tik 20,80 JAV dolerių, faktinė suma už narkotiką už ją mokama, o gamintojas - 20,80 USD plius 30 USD, taigi 50 000 dolerių už ją bus skaičiuojami iš kišeninių išlaidų ir prisidės prie sumos, kuri bus sumažinta, kad padėtų jai atsilaisvinti.
Svarbi patarimas: visada įsitikinkite, kad jūsų pasirinkta vaistinė patenka į jūsų patvirtintą sveikatos priežiūros tinklą arba jums gali būti netaikoma.
Kaip gauti vaistinių preparatų nuolaidas spurga
Gaukite nuolaidas prekinio ženklo vaistams yra labai svarbu, kad padėtumėte išeiti iš spurgų skylės ir sutaupyti pinigų greičiau. Gamintojų įmokos, vadinamos "nuolaidomis" prekės ženklo pavadinimuose, skaičiuojamos į sumas, kurios įtraukiamos į "iš jūsų iš Donutės skylės". Verta įsitikinti, kad jūs gaunate kokias nors nuolaidas, kuriomis turite teisę naudoti prekės ženklą medicinoje, kaip matote aukščiau paminėtuose pavyzdžiuose.
Informaciją apie nuolaidas galite rasti savo Mėnesio paaiškinimuose apie išmokas. Jei neturite plano nuolaidos arba negalite sužinoti, galite paprašyti vieno ar sužinoti daugiau, susisiekdami su planu. Jei manote, kad turite turėti nuolaidą, bet jūsų planas sako, kad neturite teisės į jį, galite pateikti apeliaciją.
Kodėl apsipirkimas plano D aprėpimui yra svarbus taupant pinigus
Kiekvienais metais draudikai patikslina tarifus, be to, jūsų situacija gali keistis kiekvienais metais. Daugelis žmonių mano, kad vienerius metus jie gavo geriausią kainą, jie vis dar gauna geriausią galimą sveikatos planą atnaujinant. Tai gali būti ne. Kadangi draudikai patikslina įmokas, jums gali tekti mokėti daugiau, nei jūs turėtumėte mokėti, o jei esate susirūpinę dėl pinigų, kuriuos galite prarasti, kai paspausite "Spurgaulio spyglių aprėpties spragą", jūs taip pat turėtumėte ieškoti laiko, kad galėtumėte peržiūrėti visas savo galimybes. . Apsipirkimas gali sutaupyti šimtus dolerių, tai verta problemų. Čia yra puikus šaltinis, padedantis jums palyginti "Medicare Plan D" aprėpties kainas internete.
Kaip galite sutaupyti pinigų dėl receptinių vaistų sąnaudų?
- Kreipdamiesi į savo gydytoją, jei yra mažiau brangus vaistų ar rasti bendrų alternatyvų prekinio ženklo vaistams, kurie gali būti pigesni, kol nebūsite aprūpinimo atotrūkyje , delsiama, kaip greitai pasieksite aprėpties atotrūkį ir sutaupysite pinigų.
- Visada įsitikinkite, kad bet koks vaistas Jums yra išrašytas pagal jūsų planą.
Mūsų straipsnyje " Taupant pinigus dėl sveikatos draudimo planų" siūlome keletą patarimų, kaip taupyti pinigus sveikatos priežiūros planuose ir receptiniuose vaistuose. Caitlin Donovan, Nacionalinio ligonių advokatų asociacijos "Outreach" ir "Public Affairs" direktorius rekomendavo įsigyti jūsų sveikatos draudimą ir išnagrinėti visas jūsų galimybes. Ji pasiūlė šį patarimą, kad sutaupytų receptinių vaistų planus:
"Patikrinkite skirtingas vaistines, kad sužinotumėte, kas pasiūlys geriausią recepto kainą. Jei jūs sumažėsite žemiau tam tikro pajamų lygio, gamintojas gali turėti programą, kuri padės jums pasiekti šį vaistą."
Ar galite išvengti "Medicare" D dalies aprėpties trūkumo?
Ne visi Medicare D dalyje esantys žmonės pateks į "Donut Hole", o žmonėms, kuriems gali būti suteiktos papildomos pagalbos programos, gali neprivalėti mokėti "Donut Hole". "Visa papildoma pagalba" arba "dalinė papildoma pagalba" gali padėti žmonėms sutaupyti pinigų, ypač kai jie yra mažos pajamos. Daugiau apie tai galite sužinoti Vyriausybės svetainėje: Medicare papildoma pagalba D daliai
Kas yra katastrofiškas aprėptis?
Katastrofiškas aprėptis yra Medicare aprėpties etapo D dalis - receptinių vaistų planas, kai pasiekiate sprogimo skylę. Jūsų mėnesio ataskaitoje bus stebima, kiek jūs sumokėjote į aprėpties atotrūkį. Tada, kai jūs pasiekėte savo ribą ir esate katastrofiškoje aprėptyje, jūsų planas pradės daugiau prisidėti. Pavyzdžiui, priklausomai nuo to, ar jūs naudojate bendrinius ar prekės ženklus turinčius vaistus, galbūt ieškote mokėti tik 5 proc. Iš kišenės, palyginti su aukščiau pateiktais pavyzdžiais, kai mokate 40 proc. Arba 51 proc. Išlaidų, kai tu esi spurgų skylė. Jūsų planas sumokės 95 proc., Kai būsite katastrofiškas aprėptis. Patikrinkite išsamią informaciją apie jūsų plano katastrofišką aprėptį jūsų konkrečiame plane ir aprėpties situacijoje.
Sutaupyti pinigų, kai užsiregistravote Medicare padengtame Narkotikų plano D dalyje
Būtina užsiregistruoti Medicare D dalies aprėptyje tuo pačiu metu, kai užsiregistruosite B dalyje. Tai padės išvengti bausmės. Jei prisiregistruosite vėlai arba praleisite registracijos laikotarpį, sumokėsite papildomų įmokų kaip D dalies baudos dalį.
Ką daryti, jei nenorite mokėti bausmės? Ar D dalis gali būti netaikoma arba pašalinta?
Jei privalote sumokėti "Medicare D" aprėpties bausmę, jums bus pranešta apie tai ir bausmė bus dalis draudimo įmokų. Jei norite dalyvauti plane, turėsite sumokėti. Tačiau jei manote, kad neturėtumėte mokėti baudos, turite galimybę kreiptis dėl to, kad sankcija būtų peržiūrėta. " Medicare" rangovas peržiūrės savo sprendimą, nurodydamas priežastis ir pateikdamas jiems pateiktą informaciją apie tai, kodėl neturėtumėte mokėti baudos, ir gausite sprendimą dėl persvarstymo. jo persvarstymas nėra greitas sprendimas, užtruks laiko. Kai bus priimtas sprendimas, gausite pranešimą, kuriame pranešate apie sprendimą. Jūs turėsite sumokėti baudą, kol laukiate sprendimo.
"Medicare D dalis" - baudos persvarstymas
Jei sprendimas bus persvarstytas ir bauda nebus pašalinta, tuomet jūs turėsite sumokėti baudą kaip dalį savo įmokos.
Jei sprendimas po persvarstymo yra tas, kad jūs neturite mokėti baudos, tuomet gausite pranešimą, kuriame bus nurodyti nauji skaičiavimai. Jūsų Medicare rangovas gali nuspręsti, kad visa bausmė yra neteisinga arba tik dalis jos. Kol jūs negausite savo sprendimo raštu, turėsite ir toliau mokėti draudimo įmokas, su kuriomis sutikote, kai užsiregistruosite. Laiške, kuriame jūs gausite paaiškintą sprendimą, aprašysite naujas išlaidas ir patikslintą išmoką, kai Medicare rangovas peržiūrės bylą.
Sveikatos draudimo variantų supratimas apie vaistų planą: keletas papildomų šaltinių
Jei jums reikia suprasti savo "Medicare" parinktis arba receptinių vaistų sąnaudas, taip pat galite apsvarstyti:
- Susisiekite su savo vietine valstybine sveikatos draudimo pagalbos programa, kuri gali suteikti jums vietinę informaciją, galinčią jums padėti.
- Palyginkite įvairių "Medicare" D dalies planų išlaidas internete, kad galėtumėte išlaikyti kainas ir įmokas, kurios gali būti jums prieinamos.
- Sužinokite, ar jūsų valstybėje yra farmacinės pagalbos planas, kuris jums padės.
- Nacionalinis pacientų advokatų fondas siūlo seriją seminarų, skirtų padėti pacientams, įskaitant vieną, skirtą vaistams, skirtiems vaistams ir skirtiems vartoti vaistus.
Šiame straipsnyje pateikiama bendra informacija, skirta suteikti jums išteklių ir padėti suprasti aprėpties atotrūkio sąvokas ir "Donut Hole", tai tik gidas. Prašome įsitikinti, kad pasitarkite su konkrečiu plano aprėpties atstovu arba licencijuotu agentu ar tarpininku, kad nustatytumėte tikslias jūsų sveikatos priežiūros receptinių vaistų aprėpties sąlygas ir apribojimus bei tai, kaip jis taps jūsų situacija.