Sveikatos priežiūros sukčiavimas yra ekonominis nutekėjimas dėl trijų priežasčių:
- Tai padidina draudimo bendrovių išlaidas, o tai padidina kiekvieno draudimo įmokas.
- Tai didina sveikatos priežiūros išlaidas. Dauguma žmonių nežiūri į jų išsamias sąskaitas, nes draudimo bendrovė už tai moka. Kadangi nėra kainų konkurencijos, medicinos paslaugų teikėjai gali nustatyti aukštos kokybės bandymus ir kitas procedūras. Dažnai gydytojai net nežino, kokia tvarka jie skiria išlaidas.
- Kai sukčiavimo išlaidos yra perduodamos "Medicare" ir "Medicaid", tada sukuriamas papildomas biudžeto deficitas . Vien tik sukčiavimas gali padidinti deficitą 14-30 mlrd.
Nedidelė gydytojų ir pacientų grupė sukuria daugumą sukčiavimo. Jie atsiskaityti už paslaugą, kurios negavote. Jie perka jus už paslaugą, kurią gavote. Jie taip pat pervardina procedūrą, kad ją padengtų draudimas. Kiti jums suteikia testą, kurio jums nereikia, norint gauti daugiau draudimo.
Pacientai taip pat atlieka sveikatos draudimo sukčiavimą. Pacientai gali pateikti klaidingus teiginius dėl paslaugų ar medikamentų, kurių jie negavo. Jie gali keisti vekselius arba netgi visiškai jas sukūrė. Galiausiai, jei jie pateikia melagingą pretenziją dėl kito asmens draudimo, tai yra sukčiavimas.
Didelė sukčiavimo priežastis yra didelės sveikatos priežiūros išlaidos . Pacientai, kurie negali sau leisti gelbėjimo procedūros, gali būti beviltiška, kad galėtų naudotis draugo draudimu. Gydytojai, gaunantys nedidelę kompensaciją iš sveikatos draudimo bendrovės, gali taikyti papildomą procedūrą, kad padengtų jų išlaidas.
Deja, tai yra žiaurus ciklas. Dėl aukštų sveikatos priežiūros išlaidų gali atsirasti sukčiavimas, dėl kurio visi patiria daugiau išlaidų.
Kodėl sveikatos priežiūros išlaidos yra tokios brangios Jungtinėse Amerikos Valstijose? Pasak pacientų teisių suteikimo eksperto Trish Torrey, yra šešios pagrindinės priežastys.
- Ligoninės yra priverstos gydyti pacientus skubios pagalbos tarnybose, net jei jie negauna mokėjimo. Šios išlaidos yra itin didelės ir perduodamos kaip didesnės išlaidos visiems.
- Kitos šalys, kurios valdo sveikatos priežiūros paslaugas, derasi dėl kainų. Taip yra todėl, kad jie turi stipresnę derybinę poziciją. Jungtinėse Amerikos Valstijose valstybės valdžia ir draudikai tai gali padaryti.
- Jungtinės Valstijos neleidžia savo piliečiams teisėtai įsigyti narkotikų iš kitų šalių, tokių kaip Kanada ir Meksika . Tai suteikia JAV farmacijos kompanijoms daugiau monopolijos . Jie naudojasi, kad padidintų kainas.
- Narkotikų bendrovės moka gydytojus paskirti vaistus. Užimtieji gydytojai ne visada turi laiko tirti tinkamus vaistus. Jie remiasi savo labai apmokėtais farmacijos pardavimų atstovais, kad gautų informacijos apie tinkamą narkotikų vartojimą.
- JAV farmacijos kompanijos išleidžia daug pinigų reklamai. Šios išlaidos tiesiog perduodamos vartotojams. Skelbimai taip pat dažniau kelia žmones į gydytoją.
Reforma mažina sukčiavimą, mažindama sveikatos priežiūros išlaidas. Sveikatos priežiūros reforma suteikia draudimą daugiau žmonių. Tai sumažina pacientų, gydytų skubios pagalbos kambariais, nemokamai. Su draudimu, daugelis žmonių galės sau leisti važiuoti į mažos kainos klinikas, o ne naudotis greitosios pagalbos kambariu kaip savo klinika. Reforma apima daugiau receptinių išlaidų, mažina naštą, susijusią su didelės apimties draudimu.
Sveikatos priežiūros reforma taip pat apima aprėptį sveikesniems žmonėms, kurie kitaip atsisakytų draudimo. Jie moka į sistemą, tačiau nereikalauja tiek daug paslaugų, taigi kiekvienam yra mažesnės sąnaudos.
Pacientų apsaugos ir prieinamumo priežiūros įstatymo tikslas - sumažinti sveikatos priežiūros išlaidas. Ji nustato sveikatos draudimo mainus , leidžiančius šeimoms ir įmonėms lengvai palyginti draudimo planus, didinti konkurenciją ir mažinti išlaidas. Tai taip pat leidžia jaunesniems kaip 26 metų vaikams būti padengtiems jų tėvų planais. Dar 2011 m. Gegužės mėn. Pasirodė, kad tai buvo darbo. Sveikatos draudimo bendrovės pranešė apie rekordinį pelną, nes 600 000 naujų jaunuolių prisiregistravo prie aprėpties.