Koks būtų Kongreso planas atšaukti Obamacare?
2017 m. Kovo-gegužė: pirmasis bandymas buvo Amerikos sveikatos priežiūros įstatymas . Parlamentas jį priėmė 2017 m. Gegužės 4 d. Į jį įtraukta daugybė elementų, kurie nėra Senato sąskaitų dalis. Tai suteikė vienodą mokesčių kreditą, pagrįstą amžiumi, o ne pajamomis . Ši subsidija nėra paremta planų sąnaudomis, todėl daugeliui išlaidos padidės.
Į planą įtrauktas pacientų ir valstybės stabilumo fondas , kuris padėtų mažinti įmokas 20 proc. Po 2026 m. Tai kainuotų federacinei vyriausybei 100 milijardų dolerių per 10 metų. Valstybės turėjo galimybę panaudoti fondą didelės rizikos grupėms kurti . Tai reikštų didesnes išlaidas žmonėms, turintiems esamas sąlygas.
Namo sąskaita leido valstybėms atsisakyti kelių ACA taisyklių tam tikromis sąlygomis. Valstybėse, kurios pasirinko atsisakymo taisykles, lėtinės ligos sergantiems asmenims būtų mokama daug didesnė norma.
Ji finansavo "Medicare" per fiksuotą dotaciją . Tai yra strategija, kurią kalbėjo Paulas Ryanas . Jis sumažino planuojamo tėvystės ir "Obamacare" mokesčius. Dėl Obamacare finansavimo praradimo skolai bus priskaičiuoti 460 mlrd. Dolerių per 10 metų.
Plano palaikytojai niekada nepasakė, kaip jų planas neturėtų papildyti skolos. Tai buvo viena iš priežasčių, dėl kurios daugelis konservatorių priešinosi. Jis perdavė Namai, bet dar turi pasiekti sėkmingą Senato sąskaitą.
2017 m. Birželio-liepos mėn. Remiantis Namų Amerikos sveikatos priežiūros įstatymu, "House Majority" lyderis Mitchas McConnellas gynė pirmąją "Trumpcare" senato versiją. Geresnio aprūpinimo prisitaikymo įstatymas leido valstybėms nuspręsti, ar išlaikyti visas 10 pagrindinių naudos sveikatai . Tai leistų įmonėms daugiau mokėti tiems, kurie jau turi sąlygas .
Planas nubaudė tiems, kurie atsisakė draudimo, o paskui 63 dienų laikotarpiui iš naujo pritaikė draudimą. Tai sutaupo draudimo kompanijoms šiek tiek pinigų, netrukdydamas žmonėms tik gauti draudimą, kai serga. Tačiau tai netrukdytų sveikiems žmonėms atsisakyti jų aprėpties, didinant išlaidas visiems, ypač sergantiems.
Šis planas sumažintų "Medicaid" išlaidų pradžią nuo 2020 m. Tai sumažintų "Obamacare" mokesčių kreditus ir subsidijas. CBO apskaičiavo, kad sumažinus subsidijas ir "Medicaid", 22 milijonai žmonių negalės gauti draudimo. Tai padėtų sumažinti skolą per 32 milijardus dolerių per 10 metų.
Senato planas leistų įmonėms penkis kartus pakelti senjorų už jaunesnius amerikiečius, daugiau nei tris kartus. Planą " Medicaid" ir X antraštinę dalį grąžins planuojamos tėvystės sveikatos priežiūros paslaugos vieneriems metams. Nors šie federaliniai fondai niekada nenaudojami abortams, respublikonai yra susirūpinę, kad organizacija naudoja lėšas moksliniams tyrimams, kuriais jie priešinasi. Šis veiksmas padidins "Medicaid" išlaidas . Tai galėtų padidinti moterų, norinčių gauti abortų, skaičių, nes jie niekada negavo planuojamos tėvystės teikiamos prenatalinės globos.
Planas panaikintų mokestį tiems, kurie neperka draudimą .
CBO apskaičiavo, kad 2018 ir 2019 m. Įmokos bus 15-20 proc. Didesnės. Taip pat būtų panaikintas mokestis įmonėms, kurios nemoka sveikatos draudimo. Daugelis darbuotojų praranda aprėptį, kai darbdaviai nėra priversti jį teikti.
Senato sąskaita padidino didžiausią leistiną įmoką į Sveikatos taupymo sąskaitą . HSA yra prieinama tik tiems, kurie turi didelę atskaitytiną draudimo planą. Tai nepadeda žmonėms, kurie negali sau leisti skirti pajamų HSA. Tai leistų visiems pirkti katastrofišką sveikatos draudimą . ACA tik leido žmonėms įsigyti šiuos planus iki 30 metų. Jos neapima prevencinių paslaugų, bet yra nebrangios.
Trumpas paprašė Kongreso pakeisti ACA iki 2017 m. Rugsėjo 30 d. Tai paskutinė diena, kai senato respublikonai galėjo perduoti įstatymo projektą tik 51 balsų dauguma.
Jie bandė perduoti keturis sąskaitas, bet jie niekada neturėjo balsų.
Senatui reikėjo 60 balsų dauguma, kad visiškai panaikintų ACA. Demokratai niekada nepanaikins savo sukurto akto. Vietoj to, Senato respublikonai turėjo naudoti biudžeto derinimo sąskaitą, kad būtų pašalintos ACA išlaidos ir pajamos. Jie galėjo naudotis tiktai sąskaitoje, kuri per ateinančius 10 metų nepadidino skolos.
2017 m. Liepos 18 d. McConnell suprato, kad negalėjo gauti respublikonų balsų, kad galėtų priimti Geresnio aprūpinimo įstatymą. Tačiau prezidentas Trumpas spaudė respublikonus. Jie sutiko bent jau leisti sąskaitą persikelti diskusijai.
2017 m. Liepos mėn . Senato "skurdus panaikinimas" būtų panaikinęs ACA įgaliojimus, kad asmenys privalo įsigyti draudimą. Būtų sustabdytas reikalavimas, kad bendrovės teiktų draudimo išmokas. Tai būtų panaikinęs medicinos prietaisų gamintojų mokestį. Tai būtų kompensavusi planuojamą tėvystę, prevencijos ir visuomenės sveikatos fondą bei Bendrijos sveikatos centro fondą.
CBO nustatė, kad paliks 16 milijonų žmonių be draudimo. Jis taip pat perspėjo, kad įstatymo projektas padidintų įmokas 20 proc. Per metus. Taip yra todėl, kad sveikatos draudimo bendrovės prarastų pajamas.
2017 m. Liepos 28 d. Senatorius John McCainas , "R-Ariz.", Nusprendė balsuoti prieš "skurdų sąskaitą". Jis nepatvirtino šio proceso ir paragino grįžti į dviejų partijos įstatymų leidybą.
2017 m. Rugsėjis: senatoriai Lindsey Graham, RS.C., ir Bill Cassidy, R-La., Kovojo už naujausią nesėkmingą sąskaitą. "Graham-Cassidy" įstatymas būtų pakeitęs "Obamacare" federalinę "Medicaid" finansavimą ir draudimo subsidijas valstybinėms subsidijų dotacijoms. Valstybėms paliktas planas kurti savo sveikatos priežiūros programas su lėšomis.
Fiksuoto dydžio subsidijos nebūtų sumokėję taip daug amerikiečių, kaip ACA federalinė federacija. Tai būtų naudinga kai kurioms valstybėms, o kitiems nepalanki padėtis.
Pagal įstatymą leidžiama reikalauti, kad "Medicaid" gavėjai turėtų darbą, nebent jie būtų pagyvenę žmonės, vaikai, neįgalūs ar nėščios. Jis nutraukė "Medicaid" finansavimą iki 2027 m.
Įstatymas pasveikino valstybių teisių gynėjus. Tai galėjo sumažinti sveikatos priežiūros išlaidas, nes draudimo bendrovės turėtų laikytis tik valstybės nuostatų. Trump mano, kad bendrosios dotacijos padidins valstybės finansavimą. Tai taip pat reiškia, kad "Medicaid" varžysis su kitais valstybės prioritetais. Būtent dėl to bendruomenės psichinės sveikatos centrai nesugebėjo deinstitucionalizuoti .
Tačiau daugelis valstybių teigia, kad "Medicaid" direktoriai perspėjo, kad jie negali parengti programos sąskaitos dvejų metų laikotarpiu, o bloko dotacijos - nepakankamos lėšos.
"Graham-Cassidy" pašalino mokestį tiems, kurie draudimą pirkti draudimą atgaline data iki 2016 m. CBO apskaičiavo, kad draudimo suma sumažės 14 milijonų žmonių.
2017 m. Rugsėjo 22 d. Senatorius McCain blokavo Graham-Cassidy įstatymo projektą. Jis teigė, kad nėra pakankamai informacijos apie tai, kaip sąskaitą žmonėms būtų padaryta įtaka, nes ji buvo pagreitinta iki nustatyto termino.
Kaip gali paveikti "Obamacare Repeal"
Respublikonai gali atnaujinti pastangas, kad 2018 m. Panaikintų ir pakeistų "Obamacare" planus. Jei taip, jie turės iki gegužės pateikti savo pasiūlymus valstybėms, kad visi pokyčiai įvyktų iki 2019 m. Sausio mėn. Valstybės yra galutinai patvirtintos, nes jos yra atsakingos už įgyvendinimą.
Jei paskelbiamas panaikinimas, daugumoje žmonių padidėtų individualių planų sąnaudos. Iš Sandraugos fondo ir "Rand Corporation" tyrimo nustatyta, kad vidutinė politika padidėtų nuo 3200 iki 4700 JAV dolerių.
Šie Kongreso planai sumažins jūsų išlaidas, jei:
- Jūs turite mažą verslą. Jei nebūsite apdrausti, nebeturėsite sumokėti baudos.
- Jūs turite medicinos prietaisų įmonę arba soliariumą. Jums nebebūtų mokėti "Obamacare" mokesčių.
- Panaikinimas dar labiau įtakotų jus, jei esate vienoje iš valstijų, kurios sumažina 10 pagrindinių privalumų. Tai sumažins išlaidas, jei būsite sveikas ar jaunas.
Jie padidins jūsų išlaidas, jei:
- Turite lėtinės ligos.
- Esate vyresnis Kongreso planai leidžia draudimo bendrovėms penkis kartus sumokėti senjorus už jaunesnius žmones. "Obamacare" tik tris kartus. Jūsų išlaidos greičiausiai padidėtų, jei esate vyresnis asmuo, kuris pagal planą praranda "Medicaid" draudimą. Daugeliui senjorų reikia "Medicaid", kad padengtumėte "Medicare" išlaidas, išimtas iš kišenės.
- Jūs pastojote. Daugelis valstybių tai atsisakytų nuo pagrindinių privalumų.
- Jums reikia abortų. Planai draudžia biržose parduodamoms draudimo bendrovėms aprėpti abortų paslaugas.
- Jūsų įmonė teikė tik aprėptį, nes ACA įgaliojo ją.
- Jūs esate vienas iš 22 milijonų žmonių, kurie gavo subsidijas ar "Medicaid" plėtrą.
- Jūs naudojatės psichinėmis ir elgesio sveikatos paslaugomis, įskaitant narkotikų reabilitaciją. Namų planas apima 2 milijardus dolerių, skirtų valstybėms už gydymą nuo narkotikų. To nepakanka, kad kompensuotų išmokas "Medicaid" ir draudimo kompanijoms, kurios atsisakytų šių paslaugų.
- Pasibaigus 63 dienų laikotarpiui, nusprendžiate kreiptis dėl sveikatos draudimo. Turėsite mokėti 30 procentų padidintą priemoką.
- Esate planuojamo tėvystės pacientas. Senato planas suteikia organizacijai tik vienerius metus.
Fonas
Pagrindinės ligoninių grupės priešinasi respublikonų planams. Jie žino, kad jų greitosios pagalbos kambario išlaidos padidės, jei profilaktinė priežiūra pagal išplėstą "Medicaid" bus panaikinta. Sveikatos draudimo lobis, Amerikos sveikatos draudimo planai, prieštarauja bet kokiam "Medicaid" finansavimui. ACA plėtra atnešė jiems daug naujų klientų.
Sveikatos draudimo pramonė pateiks ieškinius dėl bet kokio plano, kurio jie nepalaiko. Pramonė vaidino svarbų vaidmenį formuojant "Obamacare". Pavyzdžiui, jis buvo atsakingas už atskirus įgaliojimus . Draudimo bendrovės nebūtų apdraudė sergančius, nebent vyriausybė nurodė, kad taip pat yra ir sveikų.
Norėdami geriau suprasti ACA, žr. Mano knygą "The Ultimate Obamacare Handbook".