Kaip veikia daugiau nei vienas sveikatos draudimo planas?
Išmokų derinimas sveikatos draudimo planuose yra procesas, kai asmuo, kuriam taikomi du sveikatos draudimo planai, gali gauti išmokas ir mokėjimus pagal abu planus.
Kaip veikia sveikatos draudimo planų naudos koordinavimas?
Tai, kaip jis veikia, yra tai, kad vienas sveikatos draudimo planas tampa pagrindiniu sveikatos draudimo planu.
Tada antrasis planas yra antrinis. Sveikatos draudimo paraiškos atveju pirmasis mokės pirminį sveikatos draudimo planą, tada antrasis mokės už likusias išlaidas, kurių pirmasis planas nebuvo visiškai padengtas.
Ar turėtumėte laikytis dviejų sveikatos draudimo planų?
Jei turite galimybę naudotis dviem sveikatos draudimo planais, tai yra puikus būdas kai kuriems žmonėms maksimaliai padidinti naudą, o ne naudoti tik vieną planą. Jei galvojate, kad sutaupysite lėšų sveikatos draudimui , turėdami tik vieną planą, apsvarstykite, kaip veikia išmokų koordinavimas ir kokios medicininės išlaidos jums prieš pasirašant atsisakymą atleisti nuo sveikatos draudimo ir atsisakyti antrojo plano.
Ar išmokų koordinavimas suteikia dvigubą sveikatos draudimą?
Turint gerą sveikatos draudimo planą yra puikus, bet kas, jei būtų du ar daugiau sveikatos draudimo planų? Ar tai reiškia, kad jie du kartus duos naudos? Ne visai tiksliai, bet turint du ar daugiau sveikatos draudimo planų, sveikatos priežiūros draudimo išlaidos geriau padengia išmokų teikimo koordinavimą.
Pirma, daugelis tikriausiai galvoja, kodėl kas nors nusipirks du sveikatos draudimo planus, kai vienas sveikatos draudimo planas yra pakankamai brangus šioje rinkoje. Tai tiesa, tačiau daugeliui žmonių taikomas du sveikatos draudimo planai nemokant papildomų išlaidų. Labiausiai paplitęs pavyzdys yra tai, kad du sutuoktiniai ar vietiniai partneriai turi sveikatos draudimą ir abu jų darbdaviai teikia sveikatos draudimo planą.
Tai reikštų, kad kažkas, kuris yra apdraustas asmuo pagal jų darbdavio numatytą sveikatos draudimo planą, taip pat gali padengti savo sutuoktinio ar šalies partnerio sveikatos draudimo planą.
Pajamų sistemos koordinavimo supratimas
Sveikatos draudimo plano teikėjai koordinuoja išmokų sistemą, kuri padeda sveikatos draudimo planams mokėti sąžiningą dalį. Abiejų sveikatos draudimo planų teikėjų teikiamų išmokų koordinavimas padeda paslaugų teikėjams naudotis abiejų sveikatos draudimo planais taip, kad jie išvengtų išmokų dubliavimosi, kartu teikdami plano aprėptis , kurias pacientas turi teisę gauti.
Pirmas būdas, kuriuo sveikatos draudimo paslaugų teikėjai derina išmokas, yra nustatyti, kuris paciento sveikatos draudimo planas bus laikomas pagrindiniu planu ir kuris paciento sveikatos planas bus laikomas antriniu planu. Yra valstybės ir draudimo paslaugų teikėjų nustatytos gairės, kurios padeda paciento draudimo bendrovei nustatyti, kuris sveikatos priežiūros planas bus laikomas pagrindiniu ir antriniu sveikatos draudimo planu.
Kai nustatomas paciento pirminis planas, nauda, kurią pacientas turi teisę gauti pagal pirminį planą, turi būti suteikta net ir darant prielaidą, kad yra antrinis planas.
Kitaip tariant, kai nustatomas pirminis planas, kad pirminis planas mokės tai, ką jis turėtų mokėti, neatsižvelgiant į tai, ar egzistuoja kitas antrinis planas, kuris gali būti prieinamas, tarsi pagrindinis planas būtų vienintelis paciento planas. Kai pirminis planas sumokės kokias išlaidas jie turės sumokėti, kaip nustatoma teikiant išmokų teikimo koordinavimą, gali būti naudojamas antrinis planas.
Antrinis sveikatos draudimo planas, skirtingai nuo pirminio sveikatos draudimo plano, kuris koordinuoja išmokas, gali atsižvelgti į tai, kokios sveikatos draudimo išmokos pacientui buvo teikiamos pirminio sveikatos draudimo plane. Likusios leistinos sveikatos priežiūros išlaidos bus svarstomos mokant pagal antrąjį sveikatos draudimo planą.
Išmokų ir pagrįstų ir įprastų išlaidų koordinavimas
Yra keletas gairių, kurias taiko sveikatos draudimo paslaugų teikėjai, dėl kurių gali tekti mokėti už kai kurias medicinines išlaidas .
Viena iš tokių sričių yra "pagrįsta ir įprasta" suma.
Net jei pacientui yra keli sveikatos draudimo planai, sveikatos draudimo bendrovės vis dar laikosi tų pačių taisyklių, kaip moka už paslaugas. Didžioji dalis sveikatos draudimo padengs tik pagrįstą ar įprastą sumą, o tai reikštų, kad sveikatos draudimo paslaugų teikėjas nemokės jokių paslaugų ar prekių, už kurias mokamas mokestis, kuris yra didesnis už įprastą mokestį už artimiausią rajoną.
Todėl, kai pagrindinis planas sumoka pagrįstą ir įprastą sumą, tam tikroje sveikatos priežiūros tarnyboje gali tekti atsiskaityti, jei sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas imtų mokestį daugiau, negu tai, ką manė pirminis sveikatos draudimas, pagrįsta ir įprasta. Pagal antrąjį sveikatos draudimo planą nereikia mokėti likusios sumos, kurią pirminis draudimas nemokėjo, taigi pacientas vis tiek gali atsisakyti mokėti už kišenę, net jei jis turi du sveikatos draudimo planus. Be to, nė vienas sveikatos priežiūros planas neapims paslaugų, kurios pagal sveikatos priežiūros planus neįtraukiamos, išlaidas.
Kiekvienas, turintis daugiau nei vieną sveikatos priežiūros planą, turėtų apsvarstyti su savo sveikatos draudimo paslaugų teikėjais, kaip naudos teikimo koordinavimas veiks su planu, kad geriau suvoktų, kokia yra sveikatos draudimo apsauga.