Kaip draudimo bendrovės pakeitė Obamos sveikatos priežiūros reformos planą
Be reformos, Medicare privalomos sveikatos priežiūros išlaidos yra netvarios. "Medicare" darbo užmokesčio fondo mokesčiai ir draudimo įmokos sudaro tik 57 proc. Dabartinės išmokos.
Likę 43 proc. Finansuojama iš bendrųjų pajamų. Dėl didėjančių sveikatos priežiūros išlaidų , bendrosios pajamos turės sumokėti 62 proc. "Medicare" išlaidų iki 2030 m. Kongresas sutiko, kad tai yra pagrindinė priežastis, dėl kurios sveikatos priežiūros poreikis turi būti reformuotas.
ACA sumažins dvi brangiausias sveikatos priežiūros išlaidas: neatidėliotinas pagalbos tarnybas ir lėtines ligas. Pirma, aprėptis tapo prieinama daugeliui žmonių. Tai leido jiems gauti prevencinę priežiūrą ir išvengti didelių neatidėliotinos pagalbos išlaidų. Ji subsidijavo vaistus seniems žmonėms, kad galėtų gydyti jų lėtines ligas.
Šias subsidijas moka " Obamacare" mokesčiai didesnių pajamų šeimoms ir kai kuriems sveikatos priežiūros paslaugų teikėjams. Jis taip pat reikalavo, kad kiekvienas gautų draudimą. Tai privertė jaunus ir sveikus žmones mokėti sveikatos draudimo įmokas. Šie įgaliojimai buvo teisiškai užginčyti. 2012 m. Aukščiausiasis Teismas nusprendė, kad federalinė vyriausybė turėjo konstitucinę teisę apmokestinti tuos, kurie nepirko draudimo.
2008: Obama paskelbė planą reformuoti sveikatos priežiūrą
Obama iš pradžių paskelbė planus reformuoti sveikatos priežiūrą, kaip savo 2008 m. Prezidento kampanijos platformos dalį . Jo pasiūlyta viešai paleisti programa, panaši į tą, kurią naudojosi Kongresas, pavadino Federalinę darbuotojų sveikatos išmokų programą.
B.Obama pažadėjo "nešiojamą" aprėptį, o tai reiškia, kad žmonės nebebus siejami su darbdavių planu, bet galės pasirinkti savo planą ir išlaikyti jį su jais.
Jie galėjo pasirinkti vyriausybinę "viešąją parinktį" arba pirkti savo draudimą per mainus. Negalima atsisakyti sveikatos draudimo, nes egzistuoja egzistuojanti sąlyga.
Federacinė vyriausybė padidins "Medicaid" finansavimą. Tai suteiktų subsidijas tiems, kurie per daug išmoko gauti Medicaidą. Nepaisant visų šių pranašumų, daugelis bijojo tokio federalinės vyriausybės įsibrovimo į savo gyvenimą, sakydami, kad tai vedė link socializuotos medicinos.
2009: Sveikatos priežiūra Amerikos planui
2009 m. Išrinktas B.Obama pasiūlė Amerikos sveikatos planą. Ji teikė Medicare panašų į Medicare visiems, kurie to norėjo. Tie, kurie buvo patenkinti galiojančiu sveikatos draudimu, galėjo tai išlaikyti. Federalinės vyriausybės dydis reiškia, kad jis galėtų prekiauti mažesnėmis kainomis ir mažinti neveiksmingumą. Sujungus visus neapdraustus kartu, sumažėjo draudimo rizika.
Mokėjimų tvarkaraštis buvo:
- 70 USD asmeniui.
- 140 USD pora.
- 130 $ vienam tėvui šeimai.
- 200 USD visoms kitoms šeimoms.
Tai taip pat suteikė darbdaviams pasirinkimą. Jei jie teiktų sveikatos draudimą, kuris būtų bent jau toks pat geras kaip ir Obamos planas, jie tiesiog išlaikė tai, ką turėjo. Jei ne, darbdaviai sumokėjo 6 procentų darbo užmokesčio fondą, panašų į bedarbio kompensaciją, kad padėtų sumokėti už Obamos planą.
Tie, kurie savarankiškai dirbo, mokėjo panašų mokestį.
Tai apėmė psichinę sveikatą, motinos ir vaiko sveikatą. Tai riboja kasmetines nemokamas išlaidas, kurias moka besimokantys, ir teikia tiesioginį narkotikų aprėptį. Federaciniu būdu valdoma mainai reguliotų sveikatos priežiūros informaciją. Jis taip pat pažadėjo modernizuoti sveikatos priežiūros pacientų informaciją pagal visą elektroninę sistemą.
Planas pažadėjo mažinti sveikatos priežiūros išlaidas 1,5 proc. Per metus, nes federalinė vyriausybė, remdamasi Ekonominių patarėjų tarybos teigimu, galėtų siūlyti mažesnes kainas ir mažinti neveiksmingumą. Sumažėjusios sveikatos priežiūros išlaidos iki 2020 m. Padidės iki 2600 EUR vienai šeimai, o iki 2030 m. - 10 000 JAV dolerių. Iki 2040 m. Biudžeto deficitas sumažintas 6% bendrojo vidaus produkto . Tai sumažintų nedarbo lygį 0,25% per metus, sukurtų 500 000 darbo vietų.
Obamos 2009 m. Sveikatos priežiūros planas sumažintų neapdraustų vizitų į greitosios pagalbos kambarį. Tai būtų sutaupyta 100 mlrd. USD arba 0,6 procento BVP per metus. Vyriausybės finansuojamas sveikatos draudimas pašalino šią naštą iš mažų įmonių , leidžiančią jiems tapti konkurencingesnėmis ir pritraukti aukštos kvalifikacijos darbuotojus.
Opozicija suprato, kad Obamos planas reiškia, kad federalinė vyriausybė diktuos kokios sveikatos priežiūros aprėptį jie galėtų gauti. Tie, kurie buvo patenkinti savo esama sveikatos draudimu, bijojo, kad turės atsisakyti, nors tai ir netiesa. Kiti buvo susirūpinę dėl siūlomos ekspertų vyriausybinės komisijos, kuri nustatytų, kokie būtų nauji draudimo planai (įskaitant vyriausybes finansuojamus), o kas ne.
Konservatoriai buvo ypač susirūpinę, kad vyriausybė gali nuspręsti sumokėti už abortus, dėl kurių nebūtų reikalaujama jokių dokumentų ar leidimų nepilnamečiams merginoms. Paskutinis, bet ne mažiau svarbus dalykas - prieštaravimai dėl išlaidų ir tai, ką jie galėtų padaryti dėl biudžeto deficito .
Prezidento Obamos tikslas - inicijuoti diskusijas, kurias ji tikrai padarė. Jo planas įkvėpė Kongresą parengti savo planus.
Senato pasiūlymas
Senatas iš pradžių pasiūlė ne pelno siekiančių kooperatyvų sistemą, o ne Obamos vyriausybės draudimo planą. 2009 m. Spalio 26 d. Senato daugumos lyderis Harry Reidas paskelbė vyriausybei priklausančią Senato sąskaita. Tai apima "Medicare" išmokų tiems, kurie nuo 55 iki 65 metų amžiaus, išplėtimas. Tai buvo siūloma valstybėms, kuriose pasitvirtino privačių draudikų nebuvimas už prieinamą kainą. Valstybės pageidavo pasirinkti atsisakyti. Ši galimybė buvo pašalinta iš galutinės sąskaitos dėl opozicijos iš priimančiosios balsavimo, senatorius Joe Lieberman.
Namų sveikatos priežiūros reformos planas
Pirmasis iš lauko buvo namo sąskaita. 2009 m. Lapkričio 8 d. JAV atstovų rūmai perdavė pirmąją "Healthcare Reform Bill" versiją, paskelbus ją 2009 m. Spalio 29 d. Per 10 metų jis kainavo 894 milijardus dolerių. Tai 40 milijardų dolerių daugiau nei Senato vėlesnė sąskaita ir šiek tiek mažesnė nei prezidento Baracko Obamos pradinis 900 milijardų dolerių tikslas. Jis sumažino deficitą iki 104 mlrd. Dolerių ir sutaupė 460 mlrd. Dolerių per 10 metų, taikydamas dideles pajamas gaunantiems darbuotojams taikomą papildomą mokestį.
Namų sąskaitoje buvo pateikta vyriausybinė sveikatos draudimo programa, panaši į "Medicare". Ji pasiūlė tiesiogines subsidijas neapdraustiems žmonėms, kad padėtų jiems pirkti draudimą per mainus . Tai reikalavo, kad asmenys pirktų draudimą ir visi, išskyrus mažiausius darbdavius, teiktų darbuotojams sveikatos draudimą.
Namų įstatymo projektas užtikrino, kad vyresnio amžiaus žmonėms, norintiems tai aptarti su savo gydytojais, buvo konsultavimas "gyvenimo pabaigoje". Tai suprato, kad vyriausybė įpareigotų senjorus kalbėti apie tai, kaip anksčiau nutraukti savo gyvenimą, nukreipdami dėmesį į "klastingą kelią link vyriausybės skatinamos eutanazijos".
Sąskaita taip pat:
- Įsitikinome, kad privačios sveikatos priežiūros draudikai taiko tuos, kurie jau turi galiojančias sąlygas.
- Įstatykite sveikatos draudimo pramonę pagal federalinius antimonopolinius įstatymus. Tai užbaigė suskaidytus valstybės vadovaujamus reglamentus.
- Įtraukta 5,4 proc. Papildoma suma asmenims, už kuriuos mokama daugiau nei 500 000 JAV dolerių, o poros uždirba daugiau nei 1 milijoną JAV dolerių.
- Išplėsta Medicaid tiems, kurie gauna pajamų iki 150 proc. Skurdo lygio , ir padidina finansavimą valstybėms.
- Padidėjęs "Medicare" receptinių vaistų programos aprėptis ir padidėjęs federalinis finansavimas valstybinėms "Medicaid" programoms.
Senato sveikatos priežiūros reformos planas
Senatas patvirtino savo "Health Care Reform Bill" versiją galutiniu dramatišku balsavimu 2009 m. Kalėdų išvakarėse. Tai buvo labiausiai panašus į galutinį ACA. Namų įstatymo projekte pateikiama griežtesnė abortų kalba ir viešoji galimybė. Senato sąskaitoje buvo mokamas mokestis už didelės vertės draudimo planus. Vietoj federalinės valdomos visuomenės sveikatos priežiūros galimybės ji pakeitė valstybinį sveikatos draudimo kursą .
Senato sąskaita leido suteikti 31 milijonui žmonių sveikatos draudimą. Tačiau 23 mln. Vis tiek nebus apdrausti. Per 10 metų sąskaita kainavo 871 mlrd. Siekiant padengti už programų išlaidas, padidėtų mokesčiai medicinos prietaisų kūrėjams, vaistų įmonėms, soliariumų vartotojams ir didelės vertės draudimo planams.
Ekonominių patarėjų taryba sutiko, kad iš pradžių išlaidos išaugs, kad apimtų didesnę aprėptį. Tačiau per ateinančius dešimt metų federalinės išlaidos sumažėtų 0,7 proc., O federalinio biudžeto deficitas sumažėtų 132 mlrd.
Senato sveikatos priežiūros reformos įstatymas turėtų:
- Reikalaujama, kad kiekvienas turėtų sveikatos draudimą, bet teikė subsidijas tiems, kurie negali sau leisti įmokų. Tai taip pat padidintų "Medicaid".
- Darbdaviams, kurie nepasiūlė draudimo, būtų skirta bauda. Tačiau mažosios įmonės gavo mokesčių lengvatą, jei jos negalėtų sau leisti draudimo.
- Draudimo draudimo bendrovės draudžia apmokestinti daugiau žmonių sunkių ligų arba senesnių.
- Padarė draudikams draudimą atsisakyti aprėpties dėl anksčiau egzistuojančių sąlygų. Ši nuostata buvo skirta vaikams 2010 m., O suaugusieji - 2014 m.
- Leidžiama žmonėms ir smulkiajam verslui apsipirkti už draudimo planus vyriausybės reguliuojamoje biržoje.
- Ribotos pacientų metinės sveikatos priežiūros išlaidos.
- Pridėtas akcizo mokestis už didelės kainos draudimo planus.
2010: ACA buvo priimtas
Visų pasiūlymų supainiojimas ir sudėtingumas sukūrė daugybę gandų, dėl kurių kilo mitai apie tai, kas buvo pasiūlyta. Senato Bill ir House sąskaita turėjo būti suderinta prieš siunčiant Obamos stalą pasirašyti.
2010 m. Sausio 26 d. Abu dokumentai buvo užstrigę, kai demokratai prarado 60-ių balsų daugumą Senate. Tuo metu respublikonas Scott Brownas laimėjo Tedo Kenedžio vietą Masačusetso valstijoje. Daugelis manė, kad baigėsi viltis perduoti bet kokią sveikatos priežiūros reformos sąskaitą. Tačiau prezidentas B. Obama 2010 m. Vasario 22 d. Paskelbė naują sveikatos priežiūros reformos pasiūlymą.
Pirmadienį, kovo 22 d., Parlamentas priėmė taikinimo įstatymą (HR 4872). Tai sujungė Senato sąskaitos elementus ir tolesnį Obamos planą. Senato sąskaita tapo įstatymu, kai jį pasirašė Obama. Namo dalį patvirtino Senatas. Visa tai, kai pasirašė prezidentas B. Obama, tapo " Pacientų apsaugos ir prieinamos priežiūros įstatymu" .
2010 m. Kovo 30 d. Prezidentas Obama pasirašė įstatymą "2010 m. Taikinimo aktas" (HR 4872). Paskutiniame " Obamacare" sąskaitoje sujungiami senato ir namo sąskaitų elementai. Ji išlaikė valstybės reguliuojamą draudimo apsikeitimą ir federalinio finansavimo abortui apribojimus, tačiau sumažino mokesčius už aukščiausios klasės sveikatos planus. Tai padidino "Medicare" užmokesčio fondą aukštesnių pajamų gaunantiems asmenims ir papildė "Medicare" mokesčius iš investicijų pajamų. Tie, kurie anksčiau buvę sąlygomis buvo atmesti aprėptį, taip pat galėtų gauti laikiną sveikatos draudimą, kol bus nustatytas mainus.
"Obamacare" žymiai pakeitė sveikatos priežiūrą, suteikiant draudimą 32 mln. Daugiau amerikiečių arba 95 proc. Legalių gyventojų. Per pirmuosius dešimt metų įstatymas kainuotų 940 mlrd. USD. Tačiau šias išlaidas kompensuotų mažėjančios išlaidos aukštojo mokslo kreditų programai ir didėjančios pajamos iš mokesčių didelės pajamos gaunantiems namų ūkiams. Per 10 metų " Obamacare" tikrosios išlaidos tautai sumažintų 138 mlrd. Dolerių deficitą.
Gilumoje: kaip ji veikia? | Privalumai ir trūkumai | Obamacare - Paprastai pakanka paaiškinti tavo vaikams Sveikatos priežiūros reformos tvarkaraštis | CBO ataskaita